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浙江在全國率先開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵基層打破條條框框，整合縣鄉(xiāng)機構(gòu)、優(yōu)化資源配置、完善體制機制，讓縣域尤其是基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力強起來。
“醫(yī)共體改革是一場刀刃向內(nèi)的自我革命�！闭憬⌒l(wèi)生健康委主任張平表示，推開縣域醫(yī)共體建設(shè)，既要縣級醫(yī)院強，也要縣域醫(yī)療強。
長興縣是浙江省唯一的公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣，長興縣人民醫(yī)院是縣域范圍內(nèi)唯一的三乙綜合性醫(yī)院。2016年11月起，該院探索醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化運作機制，2019年3月，牽手煤山鎮(zhèn)、林城鎮(zhèn)、小浦鎮(zhèn)、水口鄉(xiāng)、太湖街道、龍山街道、雉城街道、太湖圖影旅游度假區(qū)等8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），正式組建“1＋8”架構(gòu)的長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團。
目前，集團已完成8家成員單位的法人變更，按照醫(yī)共體集團章程及運行機制緊鑼密鼓推進，逐漸走出一條整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的新路徑。
醫(yī)療服務(wù)“由弱漸強”
百姓獲得感越來越真切
從單一運作的縣級醫(yī)院到覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療集團，形式的整合并不是難題，如何讓服務(wù)內(nèi)涵有差異的單位發(fā)生化學反應(yīng)才是最大的挑戰(zhàn)。醫(yī)共體集團建設(shè)成效如何，老百姓的感受才是最權(quán)威的評價。
“疼痛的老毛病犯了我就找汪醫(yī)師，過來方便，效果也好。”在小浦鎮(zhèn)某蓄電池廠上班的工人樊昊（化名）跟小浦分院醫(yī)生汪友生是“老朋友”了。自從今年3月左踝關(guān)節(jié)疼痛在當?shù)刂委煹靡院棉D(zhuǎn)，他就認準了汪友生。
像樊昊這樣的疼痛病人，汪友生以往都會采取中醫(yī)理療的方式，一天一次或隔天一次，7次一個療程。但是樊昊工作比較忙，可以用于治療的時間不多，所以汪友生便采用了神經(jīng)阻滯療法。這是長興縣人民醫(yī)院疼痛科主任盧建喜傳授給他的治療方法，一周一次，根據(jù)療效安排次數(shù)。兩次治療之后，樊昊疼痛癥狀消失。
6月中旬起，醫(yī)共體集團8家分院全面啟動“一院一品”特色�？平ㄔO(shè)工作，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)的疾病分布、醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員和設(shè)備狀況等，向集團醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心提出特色�？粕暾垺＜瘓F組織專家評審后確定各分院的特色專科，明確分院專科負責人以及縣醫(yī)院的帶教“師傅”。
自2017年盧建喜下沉坐診開始，汪友生便一直跟學。今年，疼痛科被列為小浦分院特色�？坪螅R建喜正式成為汪友生的“師傅”。如今治療肩頸腰腿痛的病人，汪友生除了中醫(yī)理療，又學會了神經(jīng)阻滯療法，為患者增加了治療選擇。
“以前病人大多只來衛(wèi)生院看個感冒發(fā)熱之類的疾病，但是醫(yī)共體集團化以后，分院醫(yī)生�？萍膊〉奶幚砟芰χ饾u提升，患者信任程度也越來越高。”今年38歲的汪友生在小浦分院工作已經(jīng)16個年頭，醫(yī)共體建設(shè)帶來的變化，他深有體會，“把病人治好了，聽到他們一聲聲真誠地道謝，那是最有成就感的時刻�！�
基層醫(yī)療能力提升的同時，護理水平也相應(yīng)跟上。早在2018年8月，林城分院就陸續(xù)開設(shè)PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管）、傷口造口、糖尿病等�？谱o理門診。
今年3月，林城鎮(zhèn)大云寺村一名85歲的骨折老人，因不能手術(shù)，在家臥床半個多月，骶尾部長期受壓出現(xiàn)手掌大的壓瘡。他兒子只好向林城分院求助。得知情況后，長興縣人民醫(yī)院傷口造口�？谱o士胡蝶前往會診。她耐心指導(dǎo)如何選擇敷料，示范換藥操作……不到一周時間，老人創(chuàng)面縮小，壞死組織逐漸溶解�？粗@么嚴重的壓瘡有了好轉(zhuǎn)趨勢，家屬感激滿滿。
針對當?shù)匾恍╅L期輸液或者是腫瘤化療患者在PICC置管后需定期維護的實際，長興縣人民醫(yī)院PICC�？谱o士每周四下鄉(xiāng)坐診，帶動了基層�？谱o理水平的提升。今年上半年，林城分院PICC維護近200人次，極大方便了林城乃至周邊的患者。
對于基層群眾而言，在家門口解決問題最是方便，如果需要轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，少周折、少等待也是一種方便。
2018年，長興縣域內(nèi)開通電子化預(yù)約平臺，基層群眾在當?shù)丶纯深A(yù)約縣級醫(yī)院的核磁共振、CT、動態(tài)心電圖、心臟彩超、胃腸鏡等檢查項目�？h域“臨床檢驗、影像診斷和心電診斷”三大中心，通過實時高效的信息互通，第一時間為基層群眾就醫(yī)提供精準、便利服務(wù)。遠程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，讓基層的醫(yī)生可以更方便地和上級醫(yī)院進行會診交流，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。
縣域醫(yī)共體建設(shè)，在努力解決群眾看病難的同時，也在大力推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。
在每家分院的宣傳櫥窗，轄區(qū)高血壓、糖尿病等慢病患者的數(shù)據(jù)一目了然。家庭醫(yī)生掌握慢病患者情況，定期更新數(shù)據(jù)，做好慢病宣教也是一項重要工作。
醫(yī)共體建設(shè)推進中，長興縣人民醫(yī)院平均每月有90名醫(yī)生下基層，坐診、帶教、查房，做到了各家分院天天有縣級專家。不僅如此，下沉專家還入駐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，和家庭醫(yī)生聯(lián)合坐診，每個月一起上門隨訪患者，定期為村民開展科普講座。今年以來，醫(yī)共體集團縣級專家開辦健康講座150余場，各分院簽約團隊完成健康講座200余場。
縣域醫(yī)共體建設(shè)是事關(guān)群眾健康福祉的大事，只有干實事、真干事才能干成事，獲得老百姓點贊。
“以前拿藥總要跑長興，現(xiàn)在家門口就能配到了�！泵荷芥�(zhèn)十月村的朱奶奶是一名高血壓慢病患者，每次藥吃完只能跑長興配，20多公里的路程對老人家來說著實不便。
為了保障基層用藥，醫(yī)共體集團設(shè)立唯一藥品采購賬戶，統(tǒng)一藥品目錄，新建總目錄庫藥品共1044個品規(guī)。也就是說，只要縣級醫(yī)院有的藥，8家分院只要申請，都可配送。
煤山分院了解朱奶奶情況后第一時間進行采購申請。如今，朱奶奶在村里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就能配到自己想要的藥，從家里到服務(wù)站，走個來回也就5分鐘。
說起配藥就不得不提藥事服務(wù)。醫(yī)共體建設(shè)中，縣級醫(yī)療資源下沉，藥師團隊也是其中之一。
長興縣人民醫(yī)院藥劑科根據(jù)科內(nèi)藥師的戶籍分成了8支藥學服務(wù)隊伍，每個月定期下鄉(xiāng)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位進行藥事質(zhì)控督查，對藥品同質(zhì)化管理、高警訊藥品管理、特殊藥品管理等進行現(xiàn)場指導(dǎo)，對醫(yī)共體的處方進行集中點評，同時加強對醫(yī)共體藥學人員的培訓教育，提升基層藥學人員的服務(wù)能力。
與此同時，他們還和家庭醫(yī)生一起進村入戶，做好用藥宣教工作，把用藥咨詢服務(wù)延伸到基層，延伸到患者家中。
縣域醫(yī)共體，牽頭單位和成員單位是服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。只有全員一條心、全局一盤棋才能真正實現(xiàn)管理同質(zhì)化，加快構(gòu)建“大病縣內(nèi)治、小病就近看、健康共同防”的醫(yī)療健康服務(wù)新格局。
管理同質(zhì)“化零為整”
一家人氛圍越來越濃厚
10月8日，一輛嶄新的物流配送專用車從長興縣人民醫(yī)院駛出，車上裝的是集中供應(yīng)的消毒物品以及醫(yī)用耗材、辦公用品等，運送路線是長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團8家分院，周一至周五每天跑一趟。
這輛車可是不一般，因為集中供應(yīng)的消毒物品必須符合院感要求，車輛配置要求便升級了，箱體外部為玻璃鋼，內(nèi)襯為食品級不銹鋼，箱體分為無菌倉、清潔倉、污物倉，三倉均具備紫外線消毒功能，無菌倉、清潔倉全程恒溫冷鏈。
不僅如此，看似簡單的物資配送，從采購到發(fā)放，所有環(huán)節(jié)打通理順并不是一件易事。物資集中采購調(diào)配管理中心涵蓋藥品、耗材、設(shè)備及后勤物資、后勤服務(wù)等多項事務(wù)的統(tǒng)一采購、管理，是醫(yī)共體集團九大中心之一。
中心統(tǒng)一采購、規(guī)范流程，不僅物品質(zhì)量有了保障，還凸顯了“以量換價”的優(yōu)勢。比如，血糖儀試紙價格從原來的1.8元/片降至1.6元/片。雖然只有0.2元的差價，但是糖尿病患者多，試紙用量大，長年累月也是一筆不小的支出。
除了物資集中采購調(diào)配管理中心以外，集團還設(shè)有人力資源管理、財務(wù)管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、健康服務(wù)管理、資源信息共享管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)保管理和黨群服務(wù)管理八個中心，實施“八統(tǒng)一、一融合”為核心的運行機制。長興縣人民醫(yī)院具體負責醫(yī)共體建設(shè)的院長助理臧發(fā)榮坦言：“為了實現(xiàn)上下的同質(zhì)化管理，九大中心做了很多嘗試和努力�！�
人員招聘方面，醫(yī)共體集團堅持“統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理”的原則。8月初，醫(yī)共體集團迎來114名朝氣蓬勃的新人，為發(fā)展注入新鮮血液，其中32人分屬各分院，他們也一同參加了新員工崗前培訓。通過患者安全文化與醫(yī)院制度建設(shè)、門診服務(wù)流程及規(guī)范，信息、設(shè)備、安全、人事等內(nèi)容的培訓，入職新人不僅可以更好地了解醫(yī)院、融入集體，也能真正認同集團“仁怡”的核心價值觀和“以病人為尊”的服務(wù)理念。
財務(wù)方面，從今年7月開始，財務(wù)管理中心成員集中在牽頭醫(yī)院辦公，中心實行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營的財務(wù)管理體系。醫(yī)共體集團成立之初，各分院曾“吐槽”支付方式煩瑣，報銷等待時間長。對此，集團采取授權(quán)審批制度，由集團法人簽訂授權(quán)書，在一定資金范圍內(nèi)授權(quán)給分院負責人審批。在此基礎(chǔ)上，財務(wù)管理中心與人力資源管理中心、資源信息共享管理中心合作，籌劃把牽頭單位電子審批流程模式延伸到分院，實現(xiàn)集團資金支付電子審批流程，進一步提高工作效率。
醫(yī)院感染防控是貫穿診療活動的“主線”，更是保障醫(yī)療安全的“底線”。院感管理中心正是秉持對患者和職工健康高度負責的態(tài)度而特別設(shè)置。經(jīng)過制度完善、全員培訓、逐個考核等措施，各家分院的院感工作變化明顯。8月初在長興縣衛(wèi)生健康局組織的院感及換藥操作技能比賽中，基層組前5名被長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團的5家分院包攬。
另外，2019年起長興縣醫(yī)�；鹬Ц秾嵭嗅t(yī)共體集團總額包干制，如何管好老百姓的“救命錢”，成為醫(yī)保管理中心的首要任務(wù)。中心加強醫(yī)保制度建設(shè)，強化醫(yī)保相關(guān)知識培訓，從降低藥占比和耗材占比、降低門診和住院均次費用、減少平均住院日，減少人均輸液量等各項指標入手控費，醫(yī)�；鹗褂迷鏊倜黠@下降。
紅色引領(lǐng)“雙輪驅(qū)動”
黨建活力越來越凸顯
抓黨建就是抓發(fā)展，黨建強則人心聚、事業(yè)興。
縣域醫(yī)共體建設(shè)如火如荼，離不開黨建引領(lǐng)和驅(qū)動。黨建工作與業(yè)務(wù)工作如同“車之雙輪”，兩者相互影響，相互促進。以黨建促業(yè)務(wù)，以業(yè)務(wù)促黨建，才能實現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)兩手抓、兩促進、兩提高。
今年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，要求充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，切實加強公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍和人才隊伍建設(shè)，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，把抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為公立醫(yī)院黨組織重要任務(wù)，不斷強化對公立醫(yī)院黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。
醫(yī)共體集團黨委全面推行黨支部“B（標準）+T（特色）+N（若干任務(wù)）”體系建設(shè)，助推縣域醫(yī)共體建設(shè)，引領(lǐng)集團健康發(fā)展。
集團黨委制定了“支部建設(shè)八規(guī)范”：黨組織設(shè)置規(guī)范化、組織生活標準化、教育管理同步化、黨員發(fā)展規(guī)范化、工作任務(wù)清單化、考核評價同質(zhì)化、黨建陣地標準化、臺賬管理規(guī)范化。通過黨務(wù)培訓、建黨建交流群、一對一督查指導(dǎo)、成績亮曬、問題清單逐一分析整改，構(gòu)建開放、共享、共建、互融的黨群服務(wù)綜合平臺，助推支部標準化、規(guī)范化建設(shè)，為集團黨支部同質(zhì)化管理打下基礎(chǔ)。
“我們支部的品牌是‘以愛暖愛’，蘊含的深意是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員用雙手營造愛的氛圍，帶給轄區(qū)百姓衛(wèi)生關(guān)愛，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力……”9月2日，在長興縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)“黨建品牌”第一季選拔賽上，醫(yī)共體集團林城分院黨支部黨員李麗萍代表支部參加比賽。
“雖然沒有獲獎，但通過這次比賽，更好地梳理了支部工作，對自己也是一個很好地提升�！崩铥惼继寡裕骸搬t(yī)共體成員單位黨支部納入集團黨委統(tǒng)一管理之后，黨建工作制度化了、組織生活規(guī)范了、支部工作方向明確了、黨員綜合素質(zhì)也提高了�！�
9月開始，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，各項任務(wù)統(tǒng)一部署、統(tǒng)一落實、統(tǒng)一督查。
9月30日，林城分院黨支部的黨員們帶好血壓計、血糖儀走進林城敬老院，以實際行動踐行主題教育。全科醫(yī)生黃成春記不起是第幾次踏入這里，大家看到他也早就習以為常。
“黃醫(yī)師，你幫我量量血壓吧”“黃醫(yī)師，我這兩天有點頭暈”“黃醫(yī)師，我這兩天吃東西有點反胃”……看到黃成春，老人們一下子就圍了上來，和他說起自己的近況。
黃成春和敬老院的老人們因為一次志愿服務(wù)結(jié)緣，看到這里有的老人身體有殘疾，有的身體狀況不好，他心里酸酸的，始終放心不下。于是，為他們量血壓、測血糖，指導(dǎo)用藥，提供個性化健康指導(dǎo)……每半個月一次的探訪從未間斷，已經(jīng)持續(xù)了兩年多時間，而且還帶動了更多黨員加入。
從3月到10月，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團成立雖然只有短短半年多時間，但已從單一走向融合，更在探索前行中真正實現(xiàn)了全局“一盤棋”，管理“同質(zhì)化”，盤活了醫(yī)療資源，調(diào)動起人員積極性，讓各自為戰(zhàn)的8家分院擰成了一股繩。今年上半年，8家分院門診總?cè)舜卧鲩L了11.95%，醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入增幅為44.02%。
征塵未洗，再赴新途。深化醫(yī)改，任重而道遠。縣域醫(yī)共體建設(shè)，方向只有一個，那就是以人民健康為核心，這項任務(wù)只有進行時，沒有終點站。（汪亞杰 朱佳歡） | 
