□浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長興院區(qū) 汪亞杰
“藥師又不是醫(yī)生”“藥師就是窗口發(fā)藥的吧”……很多人對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)是模糊的。其實(shí)，在醫(yī)院里，臨床藥師與醫(yī)生、護(hù)士一樣，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要組成部分�？茖W(xué)合理用藥，藥師的作用不可小覷。
藥師開門診，手把手教病人用藥
8月19日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院長興院區(qū)的藥學(xué)門診（吸入制劑管理門診）正式開始運(yùn)行，這是長興縣首家由藥師坐診的門診，而且不收費(fèi)。門診設(shè)在新門診樓三樓內(nèi)科診區(qū)，采取“看完醫(yī)生看藥師”的一站式服務(wù)模式，主要對(duì)使用吸入制劑的患者進(jìn)行治療藥物的指導(dǎo)和管理，并實(shí)行定期隨訪，這也標(biāo)志著該院的藥師從幕后走向臺(tái)前。
“因?yàn)殚L興縣慢阻肺和哮喘患者非常多，但是不少患者使用吸入制劑不規(guī)范，容易造成反復(fù)發(fā)作、反復(fù)入院�！闭汜t(yī)二院長興院區(qū)藥學(xué)部副主任林彬表示，今后藥學(xué)門診將逐步擴(kuò)展指導(dǎo)患者精準(zhǔn)用藥的服務(wù)。
浙醫(yī)二院長興院區(qū)2004年成立臨床藥學(xué)室，隸屬藥劑科，是湖州市第二家擁有臨床藥師的醫(yī)院。浙江大學(xué)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的張嵐成為醫(yī)院第一位臨床藥師，將藥學(xué)服務(wù)帶入臨床。
如今，醫(yī)院已配備7名臨床藥師，他們每天和醫(yī)生一起查房（藥學(xué)查房），對(duì)醫(yī)生所開處方的規(guī)范性、用法用量、藥物相互作用等進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高患者用藥的精準(zhǔn)性和安全性。
今年8月，該院普外科病區(qū)一名79歲肝癌患者，術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，普外科請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。林彬發(fā)現(xiàn)，這名患者呈現(xiàn)全耐藥（所有抗生素對(duì)這個(gè)細(xì)菌都無效）。臨床藥師通過監(jiān)測(cè)美羅培南和多粘菌素B在患者血液里的濃度，調(diào)整給藥劑量和時(shí)間，在力求發(fā)揮最大藥效的同時(shí)，將毒副作用降到最低。10天后，患者好轉(zhuǎn)，感染控制也沒有出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)。
“臨床藥師與臨床醫(yī)師的互補(bǔ)結(jié)合，對(duì)藥物在疾病治療中的有效性和安全性進(jìn)行全面評(píng)估及優(yōu)化選擇，并針對(duì)藥物代謝的個(gè)體化差異進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使診斷與用藥完美匹配，可以極大提高用藥的精準(zhǔn)性和疾病的治愈率。”該院腎內(nèi)科醫(yī)生周劍表示，看病尋醫(yī)生，用藥還得找藥師，這充分體現(xiàn)了1+1>2的合力作用。
藥師審處方，從源頭控制不合理用藥
審核處方是體現(xiàn)藥師作用的重要環(huán)節(jié)�！拔覀冇袑ｉT的審方軟件，通過事先設(shè)定的合理用藥規(guī)則來自動(dòng)審核處方，有爭(zhēng)議的處方再由藥師人工復(fù)核，確保用藥安全。”該院藥劑科主任盧洪慧表示，疾病診斷后的藥物治療環(huán)節(jié)交由藥師來管理，不僅可以優(yōu)化治療效果，減少不良事件發(fā)生，還能有效降低醫(yī)療費(fèi)用。
2016年，該院建成國內(nèi)一流的全自動(dòng)靜脈藥物配置中心，成為藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的一個(gè)重大突破�！八淖兞艘酝≡翰∪溯斠河舍t(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后護(hù)士直接取藥加藥的方式，采取醫(yī)生開具醫(yī)囑后先傳送到靜配中心，由藥師核對(duì)檢查用藥的合理性，審核通過后才可配置藥物，審核不合格的就退回醫(yī)生修改后再審的流程，從源頭杜絕了不合理用藥的發(fā)生�！痹撛核巹┛聘敝魅螌O煤成說，藥師還可以利用自己的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，提供合理的濃度、合理的給藥時(shí)間等建議，大大提高了患者輸液的安全性。
2019年下半年，湖州市組織專家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)的檢查。在8月10日出具的反饋報(bào)告中，專家們對(duì)長興縣人民醫(yī)院的藥事工作給予很高評(píng)價(jià)，認(rèn)為院方合理用藥管理舉措與其他縣區(qū)醫(yī)院相比有較明顯的優(yōu)勢(shì)，用藥結(jié)構(gòu)較合理，抗菌藥物、中藥注射劑、中成藥的使用強(qiáng)度較低，總體用藥水平在本次被檢單位中最好，部分指標(biāo)優(yōu)于市級(jí)醫(yī)院，如抗菌藥物強(qiáng)化指標(biāo)、人均輸液量指標(biāo)。
從2016年到2018年，該院每年的藥占比持續(xù)下降，從39.74%降到31.73%再至28.42%。
藥師沉下去，服務(wù)基層零距離
2019年，浙醫(yī)二院長興院區(qū)牽手8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體�？h級(jí)醫(yī)療資源下沉，藥師團(tuán)隊(duì)也是其中之一。他們根據(jù)科內(nèi)藥師的戶籍分成了8支藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍，每個(gè)月定期下鄉(xiāng)，與家庭醫(yī)生一起進(jìn)村入戶，為慢性病患者指導(dǎo)用藥。“農(nóng)村老人不識(shí)字的比較多，比如適合晚上服用的他汀類降脂藥物，我們就在藥盒上畫個(gè)月亮表示晚上吃�！绷直蛘f。
這8支藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍，不單為患者提供藥學(xué)服務(wù)，還對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥事質(zhì)控督查，對(duì)藥品同質(zhì)化管理、高警訊藥品管理、特殊藥品管理等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)共體的處方進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體藥學(xué)人員的培訓(xùn)教育，提升基層藥學(xué)人員的服務(wù)能力。不僅如此，藥師們還經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間去社區(qū)進(jìn)行用藥宣教，把用藥咨詢服務(wù)延伸到社區(qū)，延伸到患者家中。
科研有了實(shí)驗(yàn)室，學(xué)科發(fā)展如虎添翼
學(xué)科建設(shè)要實(shí)現(xiàn)質(zhì)的提升，離不開科研。該院臨床藥學(xué)學(xué)科團(tuán)隊(duì)近年來申報(bào)課題眾多，其中主持或作為主要成員參與國家教育部創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃基金、浙江省科技廳、湖州市科技局、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)、浙江省藥學(xué)會(huì)等課題也有多項(xiàng)。近3年，累計(jì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中SCI收錄論文10篇，持有國家發(fā)明專利1項(xiàng)。他們還積極參加國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)交流會(huì)議，并多次受邀發(fā)言交流。
2017年10月，該院藥學(xué)科研建設(shè)邁出跨越性步伐——首個(gè)�？茖�(shí)驗(yàn)室臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室建起來了，這也是湖州市面向臨床同時(shí)開展治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物基因多態(tài)性檢測(cè)服務(wù)的首家臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，藥師根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為臨床解讀檢測(cè)報(bào)告、調(diào)整治療方案。
“這從根本上滿足了臨床精準(zhǔn)治療的需求，同時(shí)又從日常的臨床治療工作中積累數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為科研成果，使整個(gè)學(xué)科的發(fā)展上了一個(gè)新臺(tái)階�！绷直蛘f。
